工伤职工常有一个误解:赔偿谈完了、钱拿到了,这事就彻底结束了。但工伤伤情有反复性,内固定取出后功能下降、旧伤部位再次疼痛、职业病症状加重,都属于常见情况。只要确认是工伤复发,待遇并没有就此关闭。这篇讲清复发的确认方式和能再次享受的待遇。
一、什么叫工伤复发,不是自己说复发就复发
工伤复发指的是原工伤伤情经治疗后好转或稳定,之后又出现与原工伤直接关联的伤情加重或症状反复。是否构成复发,不能凭病历上写一句旧伤复发就成立,通常需要由劳动能力鉴定委员会作出确认结论。这也是很多职工卡住的地方:医院愿意写,鉴定机构不一定认。
实务中判断是否关联,主要看三件事:原工伤认定的受伤部位和诊断是否一致;复发时间与上一次治疗之间是否有合理的医学联系;本次症状是否有独立的第三方原因介入,比如自己摔伤、交通事故等。
二、确认复发后能再次享受哪些待遇
经确认属于工伤复发的,可以按规定再次享受工伤医疗待遇,符合条件的还能重新享受停工留薪期待遇。具体包括以下几类。
- 治疗费用:符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的费用,由工伤保险基金支付;
- 住院伙食补助费:住院期间按规定标准支付,深圳的具体标准以当地最新规定为准;
- 停工留薪期待遇:需要暂停工作治疗的,在停工留薪期内原工资福利待遇不变,由单位按月支付;
- 辅助器具:因复发需要配置或更换假肢、轮椅、矫形器等辅助器具的,按目录和限额由基金承担;
- 护理需求:生活不能自理需要护理的,按规定处理护理相关费用。
需要注意的是,复发待遇一般针对医疗和康复环节,并不等于伤残等级自动提高。如果复发后功能障碍明显加重,需要另外申请劳动能力复查鉴定,等级变化了,一次性伤残补助金等项目才有调整空间。
三、单位没缴工伤保险的,复发费用还是单位出
没有参加工伤保险的用人单位,职工工伤复发的医疗费用、停工留薪期工资等,仍由用人单位按工伤保险待遇项目和标准承担。这一点不因时间过去多久而改变,单位注销、换老板、换厂名都不影响责任的追溯,但需要在仲裁中把责任主体列清楚。
四、申请复发确认的材料清单
材料准备得是否扎实,直接决定能不能顺利确认。建议按下面的清单一次备齐。
- 原工伤认定决定书、原劳动能力鉴定结论书;
- 本次就诊的病历、出院小结、影像报告、诊断证明;
- 能体现本次伤情与原工伤部位一致的检查资料和医生意见;
- 身份证、社保卡,以及用人单位工商登记信息;
- 复发前后的工资发放记录、考勤记录,用于主张停工留薪期工资。
五、时间上别拖,两个节点要注意
一是治疗要先行、结论后补。复发治疗不能因为还没拿到确认结论就一直拖,先按协议医疗机构流程治疗,保留全部票据和病历,再补办确认手续。二是复查鉴定要及时。功能障碍加重后越早申请复查越有利,时间拖久了,因果关系容易被质疑,恢复情况也难以还原。
另外提醒一句,如果此前与单位签过一次性了结的赔偿协议,协议是否覆盖复发待遇,要看条款怎么写的。有些协议只针对已发生的费用,复发治疗仍可另行主张;有些写明了全部了结,争议就会很大。这类协议签字前最好先请专业人士看一遍。
复发争议复杂,建议尽早做一次专业评估
工伤复发案件通常要同时处理医学因果关系和法律程序两件事,单靠自己去跑鉴定和仲裁,很容易在材料环节被退回。深圳华城工伤律师团队(北京市华城(深圳)律师事务所)专做劳动工伤领域,只接工伤案件,办公地点在深圳福田,熟悉深圳各区人社部门、劳动能力鉴定委员会和劳动仲裁委的办理节奏,处理过不少证据不完整、单位不配合的复发与复查案件。团队提供免费案情评估,采取先办案后收费的风险代理方式,维权不成功不收费。咨询电话 13903020108,微信同号,可先电话说明复发时间、原工伤认定情况和目前治疗状态,再决定下一步怎么走。